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高等学校学生及家庭情况调查表(填写方法及下载地址)
日期:2018-08-11 16:14:18  浏览量:228

一、学生本人填写部分

1、填写学生学校信息:

学校:{学校名字} 

院(系):{学生所在院系}

专业:{所读专业}

年级:{学生学号}

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2、填写学生本人基本情况

姓 名: 陈某某{本人姓名:填户口本身份证上的真名}

性 别:{男/女}

出生年月: {格式2000.01}

民族:{户口本上写的民族}

身份证号码: {户口本/身份证上写的号码}

政治面貌: {团员/预备党员/党员之类}

入学前户口: 城镇或农村   {根据实际情况打勾}

家庭人口数: {你本人所在的户口本上的人口数}

毕业学校: {最近一次毕业的学校}

家庭类型:根据实际情况如下图在框中打钩

详细通讯地址:{对应身份证/户口本上的地址信息}

邮政编码:{当地邮政编号,不清楚咨询邮政}

       联系电话:{在用的家庭固定电话/家长移动电话}

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3、家庭成员情况:

对应学生所在户口本上的成员信息

姓名:{学生所在户口本成员(爷爷奶奶/爸爸妈妈/兄弟姐妹等直系亲属)}

年龄:{具体年龄数字}

与学生关系:{(爷爷奶奶/爸爸妈妈/兄弟姐妹等直系亲属)}须填写父子、母子、祖孙等,不能填写称谓父亲、母亲等

工作(学习)单位:{目前所在地,具体到门/号/路}

职业:{目前职业(外出打工/务农之类)}

年收入(元):{收入情况}

健康状况:{一般/良好/健康/病名}

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4、填写影响家庭经济状况有关信息

家庭人均年收入:{家庭总收入除以家庭总人口}

学生本学年已获资助情况:{获得什么资助,如国家助学货款等信息}

家庭遭受突发意外事件:{突然事件名称,没有填无}

家庭成员失业情况:{真实情况,没有填无}

家庭欠债情况:{真实情况,没有填无}

其他情况:{真实情况附加说明}

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二、相关责任人确认

1、学生及监护人签字、按手印

学生本人签字按手印:承诺本人所填以上情况属实,并愿意承担相关责任。

学生家长或监护人签字按手印:承诺学生上述所填情况属实,并愿意承担相关责任。

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2、学生家庭所在地乡镇或街道民政部门签字

对学生所填的情况已作了解并确认情况属实。签字并加盖公章,同时留下相关的通讯信息作回访确认用。

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下载地址:高等学校学生及家庭情况调查表.doc